甲状腺超声检查的临床应用-惠东县人民医院

对于甲状腺疾病，超声检查能为临床提供线索或诊断。因颈前区肿大原因不明，需鉴别是否来自甲状腺病变；或因声音嘶哑考虑喉返神经受压，需排除甲状腺肿瘤压迫者，均可进行甲状腺超声检查。

甲状腺超声检查前病人一般无需特殊准备；病人取卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区。在检查过程中主要观察内容有：（1）甲状腺：①大小，形态，回声，血流；②有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）；③推断（良恶性？临床，病理）；④鉴别：是否来自甲状腺。（2）颈部是否有肿大淋巴结？判断是否来自同侧甲状腺病变。

对于甲状腺自身疾病，临床上可分为三类病变：（1）甲状腺肿：包括毒性甲状腺、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿。（2）甲状腺炎：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎。（3）甲状腺肿瘤：良性肿瘤有乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤、囊腺瘤等；恶性肿瘤有乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌等。

在超声诊断甲状腺疾病时，我们可将其分为弥漫性肿大及结节样改变两大类，进行筛选及分析，以便获得正确的诊断。具体步骤如下：

（一）弥漫性肿大

1、均质。边界光滑、整齐、两侧叶对称性肿大，伴有内部中等强度回声，CDFI示血流极丰富，呈“火海征”，考虑为毒性甲状腺肿。

2、不均质。边界模糊低回声，应考虑为甲状腺炎；如有低烧、局部疼痛及病毒感染史者，应考虑亚急性甲状腺炎；如有免疫障碍，应考虑桥本氏甲状腺炎。

3、无回声。如有多个分隔，则应考虑单纯性甲状腺肿，并注意有无甲减。

（二）结节性改变

1、多发结节。结节呈多发性、不均质、不对称性，应考虑结节性甲状腺肿。

2、单发结节。①边界清楚，内部部分无回声，有包膜，呈囊实性改变，应考虑为腺瘤囊性变。如内部为均质无回声区，应考虑为腺瘤完全囊性变或囊肿；②边界完整、有包膜，内为均质中低或中强回声，CDFI有环形血流，应考虑腺瘤；生长迅速，肿物巨大时，应考虑有恶性变；③缺乏边界，边界不清，呈锯齿样，内为低回声，后方回声衰减，CDFI示血流信号丰富，有动脉高速血流，应考虑为甲状腺癌。

（三）甲状腺良恶性结节的鉴别

1、一般认为，囊性病变大多数为良性。多发结节大多属良性，只有2~4%考虑为恶性。

2、结节内钙化。团块状、条形、弧形钙化常常为良性结节的象征；微粒、沙粒样钙化，往往是恶性结节的特点。

3、结节内血流信号。良性病变常常无血流或周围有少许点状血流信号；恶性病变往往是周边及内部出现血流信号，并有高速动脉血流信号。

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