本周二周三连续两天，普通外科一区连续收治2名7旬老年患者，均因上腹部胀痛到我院就诊，患者术前无黄疸、无明显消瘦。经完善术前检查AFP均异常升高（前者AFP：5699umol/L、后者AFP：4230umol/L），肝功能尚正常，完善CT增强检查，前者结果显示肝右叶巨大占位性病变，考虑肝右叶巨块型肝癌、后者提示肝左叶S4段占位性病变，考虑左肝癌。

       结合检查结果，普外科一区主任徐刚潮均带领团队召开术前讨论会并制定详细的手术计划。在跟患者家属详细解释沟通并取得同意手术后，立即安排实施手术。两例手术均由徐刚潮主任医师主刀，在团队的紧密与默契配合下，分别给二位肝癌患者实施巨块型肝癌根治切除手术。手术均取得预期效果，术后在医护团队的细心护理下，身体状况恢复良好。

图1 为左肝S4段巨大肝癌切除标本（肿瘤大小9cm*6cm*8cm）

图2 为右肝S6、7段巨大肝癌切除标本（肿瘤大小10cm*8cm*8cm）

       据徐刚潮主任介绍，惠东县人民医院已成熟开展肝癌根治切除手术，标志着我院在处理复杂困难肝胆外科疾病方面取得高质量发展，彰显了我院普外科在开展该类高难度、复杂性手术的技术实力。同时，也充分体现了我院在重大型手术水平上的不断提升，为实现“大病不出县”高质量诊治的全面开展提供精湛的技术力量。

       众所周知，肝癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。肝癌一般 早期无症状或者常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。肝癌的治疗包括手术、放化疗、介入、靶向药物、免疫治疗等多种手段；手术是治疗肝癌的首选，也是最有效最重要的手段。手术方法有：根治性肝切除、姑息性肝切除等。

什么是解剖性肝切除术？

       解剖性肝切除术是一种全新的理念和手术方式，区别于以往的规则性或不规则性肝切除手术，其主旨是在肝切除前先进行相应肝段或肝叶入肝血流的控制，尤其是门静脉的阻断。因为多数研究证实，无论是原发性肝癌还是转移性肝癌，门静脉都是其最主要的转移途径，手术中对肝脏的游离及对肿瘤的挤压都可能造成肿瘤沿门静脉途径转移，从而造成术后的复发和转移，只有优先处理血管才能减少肿瘤转移的发生。Glisson蒂选择性阻断入肝血流，利用解剖性肝切除的血管控制技术，可以准确定位病灶部位肝脏，获得清晰切除平面，便于手术切除，还可以减少术中出血。

       大量研究表明，肝癌肿瘤在较小的时候就有可能发生微小转移，但这种转移往往局限于肝段或肝叶之中，因此行肿瘤所在的肝段或肝叶切除，才能有效的预防复发，这就是解剖性肝切除的理念，也是外科技术进步的优势所在。因为要预先处理无法直视的血管增加了手术难度和手术时间，并最大限度保护了肝功能，因此患者术后恢复更快。